Описание случая. В отделение терапии поступила пациентка Х., 56 лет, пенсионер. Считает себя больной с 30 лет. Отмечает одышку смешанного характера при минимальной физической нагрузке, усиливающуюся в положении лежа.
Предварительный диагноз: «Декомпенсация ХСН 2а ФК 3. Двусторонний малый гидроторакс».
В 1994 г. выявлен лимфогранулематоз, проводилась химиотерапия антрациклинами, лучевая терапия. В 2007 г. диагностирован рак левой молочной железы (РМЖ), в 2013 г. – правой. В 2016 г. мастэктомия справа, проводилась химиотерапия антрациклинами, лучевая терапия. В анамнезе кардиомиопатия обусловленная полихимиотерапией, осложненная хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с низкой ФВ (23% по Симпсону от 2016 г.). Перенесла ОНМК в 2016 г.
По результатам дальнейшего обследования диагноз дополнен: «Кардиомиопатия, обусловленная полихимиотерапией со снижением сократительной способности миокарда ЛЖ (ФВ 41% по Симпсону). Атеросклероз аорты, аортального клапана, трикупидального клапана, БЦА, стенозирующая стадия. Митральная регургитация 1-2 степени. Трикуспидальная регургитация 2 степени. ХСН 2А ФК 3 с промежуточной ФВ. Двусторонний малый гидроторакс. Нарушение проводимости сердца: БПВЛНПГ. ЦВБ. ПОНМК в 2016 г. Состояние после лечения лимфомы Ходжкина (1994 г.). РМЖ слева, состояние после частичной резекции (2007 г.). РМЖ справа (2013 г.), состоянии после мастэктомии (2016 г.)».
Лечение пациентки было затруднено наличием артериальной гипотензии. АД в период госпитализации составляло 60-80/40-60 мм рт.ст. (адаптирована к АД 80/60 мм рт.ст.), сопровождавшееся общей слабостью, головокружением. Гемодинамика оставалась стабильной, показаний для лечения в условиях отделения интенсивной терапии не было. Проводилось лечение минимальными дозами препаратов с последующей отменой ввиду усиления гипотензии: фуросемид, спиронолактон, лизиноприл, гепарин, аторвастатин.
Пациентка была выписана с улучшением в удовлетворительном состоянии с рекомендациями: наблюдение терапевта, кардиолога по месту жительства, контроль АД и ЧСС, спиронолактон, аторвастатин, АСК.
Отличительные особенности данного случая. Лимфогранулематоз повышает частоту сердечной дисфункции и развития СН. Антрациклины входят в схемы химиотерапии при многих видах рака, имеют кардиотоксичность с первого цикла, увеличивая риск сердечной недостаточности в 10-15 раз.
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. Пациентка Х. имела отягощенный онкологический анамнез, химиотерапия осложнилось кардиомиопатией и сердечной недостаточностью, трудно поддающейся терапии.
