Описание клинического случая. Пациент К, 27 лет, женщина, поступила в АО МСЧ «Нефтяник» в экстренном порядке в состоянии средней степени тяжести в отделение пульмонологии. Жалобы на одышку смешанного характера, усиливающуюся при физическим нагрузках, малопродуктивный кашель с отхождением желтоватой мокроты, повышение температуры до 39°С, общую слабость, ноющие боли в грудной клетке, усиливающиеся при изменении положения тела. При поступлении отмечался неустойчивый психоэмоциональный фон.
В анамнезе жизни: ВИЧ-инфекция, хронический вирусный гепатит С, хроническая гипохромная анемия, двусторонняя септическая пневмония и инфекционный эндокардит (ИЭ) трикуспидального клапана. Парентеральный анамнез отягощен.
При поступлении в общем анализе крови гипохромная анемия, лейкоцитоз 12,9 х 10^9/л со сдвигом влево до палочкоядерных (3%). В биохимическом анализе крови повышение уровня мочевины -30,6 ммоль/л, креатинина мочи -329 мкмоль/л (СКФ по формуле CKD-EPI -16 мл/мин/1,73 м2), С-реактивного белка до 257 мг/л, гипонатриемия, гипохлоремия.
По данным рентгенографии ОГК: очаговые тени обоих легких, МСКТ: септические эмболы, ТЭЛА, УЗИ органов брюшной полости и почек: диффузные изменения печени, поджелудочной железы, гепатоспленомегалия.
По данным допплер-ЭХО-КГ: вегетации трехстворчатого клапана, недостаточность трикуспидального клапана IV степени, сниженная фракция выброса левого желудочка (38%). Установлен основной диагноз: инфекционный эндокардит нативного трикуспидального клапана, вторичный, внебольничный, повторный. Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени. Осложнения: ХСН IIБ ФВ 38% ФК III. Септическая двусторонняя тотальная пневмония средней степени тяжести. ДН 2. Массивная тромбоэмболия легочной артерии. Сопутствующие заболевания: ангиогенный сепсис, септицемия. Хронический вирусный гепатит С умеренной степени активности. ПКН 0. Нефропатия сложного генеза.
ХБП 4 стадия (СКФ 16 мл/мин/1,73 м2). Железодефицитная анемия, гипохромная, гипорегенираторная, средней степени тяжести.
Спустя 30 дней госпитализации, была переведена на амбулаторный этап в стабильном состоянии.
Трудности диагностики и лечения. Внесердечные проявления, обусловленные эмболиями, иммунокомплексными и воспалительными механизмами, воспринимаются как отдельные заболевания, что затрудняет диагностику и лечение.
Заключение. Описанный клинический случай демонстрирует необходимость мультидисциплинарного подхода при диагностике и лечении ИЭ на фоне ВИЧ-инфекции, характеризующегося более тяжелой клинической картиной, значительной продолжительностью, преобладанием легочных симптомов над кардиальными.
