Описание клинического случая. Пациент П., мужчина, 63 лет, имеющий высокий риск кардиотоксичности антрациклинсодержащей терапии, согласно шкале общества сердечной недостаточности - международного общества кардионкологии (HFA-ICOS), страдающий синдромом слабости синусового узла, по поводу которого был установлен двухкамерный электрокардиостимулятор. Обратился для плановой консультации кардиолога, перед 3 курсом химиотерапии, включающей доксирубицин, принимаемой по поводу рака мочевого пузыря, с проведенным оперативным вмешательством. При активном расспросе предъявлял жалобы на одышку смешанного характера при физической нагрузке. Объективный статус: состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, систолический шум в проекции трикуспидального клапана с признаком Ривелло-Корвалло.
ЧСС 72 в мин., АД 130/85 мм. рт.ст. t тела 36,8 градусов. Живот безболезненный. Имеются петехии на коньюктиве и слизистой полости рта. Лабораторно выявлена лейкопения, тромбоцитопения. При трансторокальной эхокардиографии в объеме прицельной эхокардиографии в кардионкологии (FECOm), обнаружено гиперэхогенное образование в правых камерах сердца, достигающее в длину до 85 мм. и до 24 мм. в поперечном сечении. Дополнительно отмечалось снижение глобального продольного стрейна до 15% при сохраненной фракции выброса левого желудочка. Для исключения тромбоэмбологической природы было проведено триплексное исследование вен нижних конечностей, данных за тромбоз глубоких вен не получено. Учитывая полученные данные, выявленное образование расценено как вегетация больших размеров на электроде ЭКС. Пациенту предложена неотложная госпитализация, от которой он отказался, проходил дальнейшее лечение в стационаре по месту жительства, где, во время консервативного лечения, диагноз был верифицирован согласно критериям DUKE, в посеве выявлен s.viridans.
Заключение. Данный клинический случай демонстрирует, что пациенты, которым имплантирован кардиостимулятор, могут быть подвержены бессимптомному развитию инфекционного эндокардита, особенно на фоне воздействия химиотерапии.
