Актуальность. Пациенты с анкилозирующим спондилитом (АС) часто жалуются на боль в шейном отделе позвоночника. Многие специалисты считают его частью основного заболевания. В то же время воспалительный процесс может вызывать изменения краниовертебрального перехода (КВП) с транслокацией зуба аксиса (ТЗА), видимый на ранних стадиях только на МРТ. В последующем потенциально приводящим к различным клиническим проявлениям и необратимым неврологическим осложнениям.
Цель. Оценить клинические особенности АС у пациентов с МРТ верифицированными изменениями атлантоаксиальной области.
Материал и методы. 30 пациентам с АС проведено МРТ КВП. 83,4% - мужчин, 16,6% - женщин. Средний возраст 46,0±13,8 лет. Активность (ASDAS(СРБ)): очень высокая – 83,4%, высокая – 10%, низкая – 6,6%. Медиана длительности заболевания 190,5 [2; 408] месяцев. Коморбидная патология отмечалась у 66,7%, медиана 3 [0; 13]. Оценивались интенсивность боли (по визуально аналоговой шкале (ВАШ)), ее характер (нейропатический (НБ) - опросник Pain detect (PD), центральная сенситизация (ЦС) – CSI), неврологический статус. По МРТ КВП оценена ТЗА с измерением краниометрических параметров: линии рВ-С2 (рВ-С2), переднего (АДИ) и заднего атланто-дентального (ПАДИ) интервалов, линии Чемберлена, угла ретрофлексии (отклонения рассчитывались в сравнении с данными МРТ 45 здоровых лиц сопоставимые с демографическими характеристиками).
Результаты. Боль в шее – 76,7%, воспалительного характера у 96,7%, невоспалительного у 80% (ЦС - 53,3%, НБ - 70%). Среднее значение боли по ВАШ 6,1±2,2. МРТ изменения атлантоаксиальной области (ААО) имелись у 60%. Боль в шее чаще встречалась у пациентов с ТЗА и была связана с НБ (rСп=0,378; p=0,039), интенсивность боли была выше у пациентов с ЦС (rСп=0,611; p=0,001). Отмечена зависимость ТЗА с давностью заболевания (rСп=0,499; p=0,005), активностью (rСп=0,398; p=0,032), числом болезненных (rСп=0,505; p=0,009) и припухших суставов (rСп=0,471; p=0,015), числом коморбидных заболеваний (rСп=0,471; p=0,009).
Выводы. Начальные изменения ААО на МРТ имеются у большинства пациентов, при наличии подобных изменений боль имеет большую интенсивность, смешанный характер с преобладанием нейропатического компонента. При этом выше активность АС, длительность и количество коморбидных заболеваний. Многокомпонентность боли в шее, особенно у пациентов с высокой активностью АС и коморбидными заболеваниями, может быть поводом для проведения МРТ КВП и своевременной диагностики патологии этой области.
