Актуальность. Рост распространенности хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСНсФВ) обуславливает необходимость выявления групп риска неблагоприятного прогноза, особенно среди амбулаторных пациентов старшего возраста.
Цель. Выделить клинические феногруппы амбулаторных пациентов с ХСНсФВ, имеющих неблагоприятный прогноз, с учетом индекса глобальной функции левого желудочка (ИГФЛЖ) и бендопноэ.
Материал и методы. Включены 78 пациентов (возраст: 60 лет и старше; 42% мужчины) с ХСНсФВ II-IV ФК NYHA. Период наблюдения составил 36 (24-43) месяцев.
Результаты. В иерархическом кластерном анализе определены две клинические феногруппы, на основании которых впервые выделены группы риска неблагоприятного прогноза с учетом ИГФЛЖ и бендопноэ. Пациенты феногруппы 1 характеризовались наличием ХСН II ФК неишемического генеза, выраженным увеличением массы миокарда ЛЖ и отсутствием бендопноэ; феногруппы 2 – ХСН II-III ФК с ИБС и ИМ в анамнезе, умеренным увеличением массы миокарда ЛЖ и бендопноэ. Вероятность летального исхода в феногруппе 2 была выше, по сравнению с феногруппой 1 (ОШ 9,1, p=0,05).
На основании принадлежности к феногруппе, величины ИГФЛЖ и наличия бендопноэ выделены три группы риска летального исхода у пациентов с ХСНсФВ:
- группа относительно низкого риска: пациенты феногруппы 1 с ИГФЛЖ >20,4%;
- группа умеренного риска: пациенты феногруппы 1 с ИГФЛЖ ≤20,4% без бендопноэ и пациенты феногруппы 2 с ИГФЛЖ >20,4%;
- группа очень высокого риска: пациенты феногруппы 1 с ИГФЛЖ ≤20,4% с бендопноэ и пациенты феногруппы 2 с ИГФ ЛЖ ≤20,4%.
Летальность в группе умеренного риска составила 20%, в группе очень высокого риска – 75%.
Вероятность летального исхода у пациентов с бендопноэ и ИГФЛЖ ≤20,4% в 42,0 раза выше, по сравнению с пациентами без бендопноэ и ИГФЛЖ более 20,4% (ОШ 42,0, p<0,05).
Выводы. Амбулаторные пациенты с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка и ишемической болезнью сердца, ИМ в анамнезе, умеренным увеличением массы миокарда ЛЖ, наличием бендопноэ и ИГФЛЖ ≤20,4% формируют группу очень высокого риска летального исхода.
