Актуальность. Социальная значимость сахарного диабета 2 типа (СД2) состоит в высокой инвалидизации и смертности больных в связи с кардиоваскулярными нарушениями. В 35–50% наблюдений у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) регистрируется аритмическая смерть без нарастания признаков сердечной декомпенсации. Актуальным сохраняется необходимость анализа механизмов, обуславливающих нарушение электрофизиологических свойств и ассоциирующихся с патологическими электрокардиографическими феноменами, желудочковыми аритмиями.
Цель. Изучить взаимосвязь электрофизиологических показателей и структурно- функциональных параметров сердца с желудочковыми нарушениями ритма (ЖНР) у больных СД2, осложненным диастолической сердечной недостаточностью (ДСН).
Материал и методы. 128 больных ИБС и СД2 (56 мужчины, 72 женщины, средний возраст 59,9±7,4 года) с признаками ХСН I-III функционального класса (ФК) по классификации NYHA и фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) более 50%, со стабильным течением заболевания на протяжении предшествующего месяца, при наличии устойчивого синусового ритма. Выделено три группы больных: I группа (n=55) с аномальной релаксацией ЛЖ, II группа (n=44) с псевдонормальным типом диастолической дисфункции (ДД) ЛЖ, III группа (n=29) с рестриктивным типом ДД ЛЖ. Комплекс обследования: клинико-лабораторное обследование, ЭКГ в 12 отведениях, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), сигнал-усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ) с выделением ППЖ, оценка реполяризации желудочков – дисперсия интервала Q-Т (QТd), корригированный интервал Q-Т (QТс).
Результаты. ЖНР выявлены у 120 (93,8%) пациентов. У больных СД2 с рестриктивным типом ДД ЛЖ в сравнении с аналогичными показателями I группы отмечена высокая частота сложных форм ЖНР: ЖЭ IV-V градаций (48,3%) и ЖЭ III градации (34,1%), р <0,05.
Достоверных различий в регистрации мономорфной ЖЭ II градации в сравниваемых I и III группах не получено. Патологические параметры СУ-ЭКГ: зарегистрированы в I группе в 23,6% наблюдений, во II группе – в 35,7% и в III в 69%, p <0,05. Установлена связь продолжительности фильтрованного комплекса HF QRS-Dauer и ЖЭ IV-V градаций (R= 0,694; p <0,05). Характер регистрируемых ЖНР (ЖЭ IV-V градаций) зависел от амплитуды замедленной фрагментированной активности RMS40 (R =0,5695; p <0,05) и продолжительности замедленной фрагментированной активности LAH Fd (R= 0,5197; р<0,05). В группе с рестриктивным типом диастолической дисфункции достоверно выше доля больных с интервалом QTc более 440 мс (n=19; 65,5%) и QTd более 50 мс (n=21; 72,4%) по сравнению с таковыми показателями у пациентов при псевдонормальном типе ДД ЛЖ, соответственно, 15 (34%) и 18 (41%). Более высокие значения QTd выявлялись у больных при наличии ЖЭ высоких градаций, пробежек желудочковой тахикардии. Установлена корреляционная связь QTd с ЖЭ IV–V градаций (R=0,652, р <0,001); с параметрами СУ-ЭКГ: LAH Fd (R=0,5831, р <0,05) HF QRS-Dauer (R=0,5744, р <0,05).
Выводы. Прогрессирование ДД в условиях сохраняющихся проявлений хронической коронарной недостаточности способствует электрофизиологической альтернации клеток и их мембран, развитию «электромеханического несоответствия» в зонах миокардиальной дисфункции. Негомогенностью электрофизиологических свойств миокарда, сопровождающей формирование миокардиального аритмогенного субстрата у больных СД2 с ДД ЛЖ, может быть объяснена корреляция дисперсии QT интервала с показателями СУ-ЭКГ, с ЖЭ высоких градаций.
Ключевые слова: сердечная недостаточность, сахарный диабет, желудочковые нарушения ритма.
