Актуальность. К настоящему времени хорошо известны более двух десятков причин железодефицитной анемии (ЖДА), однако существует описание и крайне редких причин возникновения этого заболевания.
Описание клинического случая. Пациент Н., мужчина 33 лет, был госпитализирован в связи с тяжелой степенью анемии. Из анамнеза известно, что в 2004 г. ему была проведена трансплантация печени от живого родственного донора (матери) по поводу цирроза печени в исходе болезни Вильсона–Коновалова. В 2017 г. у пациента была диагностирована поздняя стадия хронического отторжения трансплантата, фиброз печени F3. От ретрансплантации он отказался по семейным обстоятельствам.
Наблюдается по месту жительства.
При объективном обследовании: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые с желтушным оттенком, геморрагий нет. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 8–10 см.
Наличие панцитопении (Hb – 65 г/л, Ht – 22,6 ‰, MCV – 64,5 фл, MCH –18,6 пг, тромбоциты – 39×109/л, лейкоциты – 1,4×109/л) в общем анализе крови послужило основанием для выполнения стернальной пункции. В анализе пунктата костного мозга: бластные клетки – 1,4%; красный росток – 26,8; лимфоциты – 4,8 %; моноциты – 1,0%. Костный мозг многоклеточный, количество мегакариоцитов нормальное. Данные стернального пунктата позволили исключить патологию, связанную с костномозговой недостаточностью. Уровень сывороточного железа составил 2,8 мкмоль/л.
С целью подтверждения портальной гипертензии, в частности наличия варикозно- расширенных вен пищевода и желудка, была выполнена фиброгастродуоденоскопия. Эндокскопически – варикозное расширение вен пищевода II ст. по N. Soehendra, K. Binmoeller, портальная гипертензионная гастропатия I ст. по NIEC. При фиброколоноскопии был обнаружен хронический колит.
Пациенту было назначено лечение: такролимус пролонгированного действия 6,5 мг 1 раз/сут, урсодезоксихолевая кислота 500 мг 3 раза/сут, омепразол 20 мг утром и на ночь, заместительная терапия компонентами крови (эритроцитарная взвесь лейкоредуцированная №3 1015 мл), гидроксида полимальтозат (III) 100 мг 2 раза/сут.
Проведенная терапия дала положительный эффект.
Отличительная особенность клинического случая. Данный клинический случай представляет практический интерес в связи с выявлением редкой причины ЖДА – наличия портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода) на фоне цирроза трансплантата печени (F4 по METAVIR), класс А по Child–Turcotte–Pugh, MELD 11 баллов, в исходе болезни Вильсона–Коновалова.
