Актуальность. Современные подходы к ведению пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) предполагают комплексную медикаментозную терапию (особенно у пациентов с сопутствующей патологией), контроль симптомов и изменение образа жизни. В связи с этим приверженность лечению пациентов с разными фенотипами ХСН и изучение ее клинических особенностей представляет собой актуальную проблему.
Цель. Оценить уровень приверженности лечению и способности к самопомощи пациентов в возрасте 60 лет и старше с ХСН и разной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).
Материал и методы. В исследование включены 27 амбулаторных пациентов (16 женщин и 11 мужчин) в возрасте 74,0±9,2 лет с ХСН вследствие ишемической болезни сердца или артериальной гипертонии. Всем пациентам проводился общепринятый клинический осмотр, эхокардиографическое исследование. Уровень приверженности оценивался с помощью «Шкалы приверженности для определения фактической общей приверженности Национального общества доказательной фармакотерапии», способность к самопомощи – «Европейской шкалы оценки способности к самопомощи пациентов с ХСН», когнитивный статус – краткой шкалы MMSE.
Результаты. ХСН с сохраненной ФВЛЖ (ХСНсФВ) выявлена у 16 (59%), с умеренно сниженной ФВЛЖ (ХСНусФВ) - у 5 (19%), с низкой ФВЛЖ (ХСНнФВ) - у 6 (22%) пациентов. Возраст пациентов с ХСНсФВ составил 73,6±9,0; с ХСНусФВ - 70,3±8,5, с ХСНнФВ - 72,2±7,3 лет (p=0,728). Среди пациентов с ХСНсФВ чаще встречался II ФК по NYHA (38% пациентов); с ХСНусФВ – II ФК по NYHA (75%); с ХСНнФВ – III ФК по NYHA (50%). Когнитивный статус по MMSE в группе пациентов с ХСНсФВ был снижен (набрано менее 29 баллов) у 6 (38%); с ХСНусФВ – у 2 (40%); с ХСНнФВ – у 4 (67%) человек (p=0,403). Уровень приверженности лечению у пациентов с ХСНсФВ составил 0,92±0,8; с ХСНусФВ – 0,5±0,5; с СНнФВ – 1,7±1,6 баллов (p=0,434). Способность к самопомощи у пациентов с ХСНсФВ соответствовала 33,1±5,0; с ХСНусФВ – 32,3±2,1; с ХСНнФВ – 40,5±0,5 баллам (p=0,073).
Выводы. Большинство пациентов с ХСН в возрасте 60 лет и старше, наблюдающихся в амбулаторных условиях, имеют сохраненную ФВЛЖ и II ФК по NYHA, нарушение когнитивного статуса статистически незначимо чаще встречается у лиц с низкой ФВЛЖ. При этом, уровень приверженности лечению и способность к самопомощи пациентов с ХСН существенно ниже оптимального. Полученные данные свидетельствуют о необходимости дополнительной работы с пациентами, направленной на разъяснение принципов постоянного контроля симптомов заболевания и приема лекарственных препаратов.
