Цель. Исследование проводилось с целью оценки показателей липидного обмена и состояния артерий у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергнувшихся плановому стентированию коронарных артерий (СКА).
Материал и методы. В исследование включили 30 больных ИБС стабильной стенокардией напряжения III и IV функционального класса в возрасте до 60 лет, которым проведено плановое СКА. Группу I составили 14 больных с сочетанными поражениями КА и других артерий (головы, периферических), а в группу II вошли 16 больных с изолированным поражением КА. Больные принимали двойную антиагрегантную терапию (аспирин + клопидогрел), розувастатин (10-20 мг/сут) или аторвастатин (20-40 мг/сут), бета-блокаторы, ингибиторы АПФ. Исходно, через 3 и 6 месяцев определяли общий холестерин(ОХС), ХСЛПНП, ХСЛПВП, триглицериды(ТГ), высокочувствительный С-реактивный белок (вСРБ), активность ферментов аспартат- и аланинаминотрансферазы (АЛТ и АСТ), проводили необходимые инструментальные исследования (дуплексное сканирование интра- и экстракраниальных сосудов головного мозга и нижних конечностей).
Результаты. У всех пациентов I группы выявлены факторы риска: артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, повышенная масса тела, отягощенная наследственность. Дуплексное сканирование интра- и экстракраниальных сосудов головного мозга и нижних конечностей выявило у этих больных атеросклеротические изменения с гемодинамически значимым стенозированием. У пациентов с поражениями КА и других артерий выявлено, что содержание ОХС составляет 6,64±0,82; ТГ – 2,83±0,84; ХСЛПНП – 4,4±1,0 ммоль/л, а у пациентов с изолированным поражением только КА, эти показатели составили 5,92±1,01; 1,92±0,79 и 3,62±1,00 ммоль/л, соответственно. Установлено более низкое содержание уровня ХСЛПВП у больных из I-й группы, чем из II-й, (0,94±0,22 и 1,1±0,24 ммоль/л), соответственно. Влияние розувастатина было существеннее. Плейотропные эффекты статинов отмечены уже в первый месяц лечения, что объясняет быстрое наступление клинического эффекта при применении этих препаратов на фоне стентирования и стандартного лечения: значительное улучшение состояния больных, уменьшение/исчезновение приступов стенокардии, повышение качества жизни. Однако, больные с атеросклеротическим поражением нескольких артериальных бассейнов, остаются в группе высокого риска развития кардиоваскулярных осложнений.
Выводы. Больные ИБС в сочетании с атеросклеротическим поражением нескольких артериальных бассейнов относятся к группе высокого риска, что еще раз показывает необходимость тщательной липидкорригирующей и антиагрегантной терапии, особенно для профилактики атеротромбоза и рестеноза стентов. Целесообразным является поиск генетических факторов, определяющих эффективность применения статинов и антиагрегантов у этой категории пациентов.
Ключевые слова: липидный обмен, ишемическая болезнь сердца, аторвастатин.
