Цель. Оценить эффективность комплексного персонализированного лечения больных хроническим коронарным синдромом (ХКС) с сахарным диабетом 2 типа (СД2).
Материал и методы. Наблюдали пациентов с ХКС стабильной стенокардией напряжения (СС) III (ФК) (I группа, 16) и СС IV ФК (II группа, 18) с СД2, подвергшихся плановому стентированию коронарных артерий (СКА). Исходно, через 3 и 6 мес. изучали ХС, ХСЛПНП и ХСЛПВП, триглицериды (ТГ), АЛТ и АСТ, общий билирубин (ОБ), полиморфизм генов CYP2C19 и 9р21 (rs2383206 и rs10757272), оценивали жизнеспособность миокарда (ЭХОКГ, МСКТ), проводили УЗИ печени. На фоне базисной терапии (антиагреганты, статины, бета-блокаторы, иАПФ) пациенты получали растительный гепатопротектор.
Результаты. Исходные показатели липидов у больных ХКС с СД2: ХС – 6,9 ммоль/л; ХСЛПНП – 3,6 ммоль/л; ХСЛПВП – 1,1 ммоль/л; ТГ –2,5 ммоль/л. Параметры глобальной и регионарной систолической функции были снижены. В конце наблюдения содержание липидов: ХС – 5,0 ммоль/л; ХСЛПНП – 2,3 ммоль/л; ХСЛПВП –1,18 ммоль/л; ТГ – 1,61 ммоль/л. Статины и антиагреганты переносились хорошо, случаев отмены не было. Активность АЛТ, АСТ, содержание ОБ ‒ в пределах нормы.
Проведенные генетические исследования помогли подобрать наиболее эффективные и безопасные дозы антиагрегантов и статинов, значительно снизили риск развития осложнений и резистентности к препаратам. Гепатопротектор оказал благоприятное влияние на состояние и функции печени, улучшил переносимость медикаментов.
Персонализированный подход к лечению ХКС осуществлялся с учетом результатов генетического тестирования с подбором оптимальных доз препаратов. При распределении генотипов CYP2C19*17 (rs12248560) СС, СТ и ТТ увеличивали дозу антиагрегантов, при распределении генотипов гена CYP2C19 (rs4244285) GG, AG и AA ‒ снижали. Оценка жизнеспособности миокарда, соответствующий индивидуальным особенностям подбор доз статинов и антиагрегантов, гепатопротектор повысили эффективность и безопасность лечения. СКА, базисное лечение оказали влияние на патогенетические звенья ХКС, что особенно важно при лечении больных с сопутствующим СД2.
Выводы. Персонализированный подход к лечению больных ХКС с СД2, нуждающихся в СКА, с учетом функционального состояния и жизнеспособности миокарда, фармакогенетических особенностей препаратов, повышает эффективность реваскуляризации, предупреждает развитие резистентности, побочных эффектов и осложнений.
