Актуальность. Среди факторов, способствующих нарушениям целостности и повышению проницаемости кишечного барьера у больных терминальной почечной недостаточностью (ТПН), рассматривают мезентериальную ишемию, развивающуюся на фоне интрадиализной гипотензии (ИДГ).
Цель. Изучить связь ИДГ с уровнем фекального зонулина (биомаркер повышенной эпителиальной проницаемости кишечника) у больных, получающих лечение программным гемодиализом.
Материал и методы. В исследование включены 70 пациентов (41 мужчина/29 женщин) с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на амбулаторном гемодиализе не менее 6 месяцев. Медиана возраста составила 59 (43,5-69) лет, индекс массы тела (ИМТ) – 25,7 (23,3-31) кг/м2, 17 (24,3%) имели сахарный диабет 2 типа, 53 (75,7%) – артериальную гипертензию. На протяжение 4 недель всем больным проводился мониторинг уровня систолического (САД) и диастолического артериального давления, которое регистрировали до, после и каждые 30 минут диализной терапии. ИДГ диагностировали при наличии во время процедуры гемодиализа эпизодов снижении САД на ≥20 мм рт.ст. и/или ниже 90 мм рт.ст., сопровождающихся симптомами (слабость, головокружение, обморок, тошнота, рвота, судороги и др.) и/или требующих медикаментозной коррекции. Концентрацию фекального зонулина определяли методом иммуноферментного анализа с помощью коммерческого набора (BlueGene Biotech, Китай). Критерии исключения: острые воспалительные и некомпенсированные хронические заболевания; энтеропатии (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия и другие).
Результаты. В течение периода наблюдения проведены 980 процедур гемодиализа, 185 (18,9%) из которых сопровождались значимым снижением САД. ИДГ была зарегистрирована у 20 (28,6%) больных: бессимптомная – у 14 (20%), симптомная – у 6 (8,6%). Характеристика больных с ИДГ: 13 мужчин, 7 женщин, медиана возраста – 62,5 (48,5-67,3) года, ИМТ – 26,7 (24,9-29,6) кг/м2, продолжительность диализной терапии – 52 (24-113,6) месяцев. Из больных, не имеющих ИДГ, была сформирована группа сравнения (11 мужчин, 9 женщин, возраст – 55,5 (50,5-60,8) лет), сопоставимая по основным клиническим параметрам. Уровень фекального зонулина у лиц с ИДГ и без нее соответственно составил 197,1 (103,4-230,9) против 208,2 (167,8-234,4) нг/мл и значимо не различался между группами (р=0,445). Наличие симптомов, сопутствующих снижению САД во время диализа, также не оказывало значимого влияния на содержание фекального зонулина у лиц с ИДГ: 214,8 (174,2-247,4) нг/мл у больных с симптомной ИДГ против 185,1 (94-224,7) нг/мл у пациентов с бессимптомной ИДГ (p=0,274).
Выводы. ИДГ, по всей видимости, не оказывает значимого влияния на развитие синдрома повышенной эпителиальной проницаемости кишечника у больных ТПН. Последующие исследования в более крупных когортах пациентов с использованием комбинированных подходов оценки целостности и проницаемости кишечного барьера должны определить точную связь между этими состояниями.
