Актуальность. Фиброз печени и инсулинорезистентность (ИР) считаются основными неблагоприятными прогностическими факторами, определяющим прогрессирующее течение неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). В то же время стеатоз печени и воспаление также являются неотъемлемыми составляющими данного процесса, и их гистологическая оценка включена в качестве конечных точек при разработке лекарственных препаратов. В общеклинической практике рекомендуются неинвазивные маркеры НАЖБП для стратифицировать пациентов.
Цель. Оценить влияние ИР на стеатоз, гепатоцеллюлярное воспаление и фиброз при НАЖБП.
Материал и методы. Обследованы 60 пациентов НАЖБП: 28 (46,7%) – c наличием сахарного диабета 2 типа (СД2) с клинически явной ИР (I группа) и 32 (53,3%) – без СД2 (II группа). Группы были сравнимы по половому и возрастному составу. Оценивались следующие показатели: маркер стеатоза - FLI (fatty liver index) с учетом ИМТ, окружности талии, уровней триглицеридов и гаммаглютамилтрансферазы; маркеры воспаления - аланинаминотрансфераза (АЛТ) и С-реактивный протеин (СРП); маркеры фиброза - FIB-4 с учетом возраста, уровня аминотрансфераз и тромбоцитов и APRI с учетом АСТ и тромбоцитов.
Результаты. Уровень FLI у пациентов I группы был достоверно выше таковой во II группе - 96,8±2,0 против 86,9±2,3 (p <0,05), АЛТ – 60,6±15,1 Ед/л против 44,5±15,6 Ед/л (p <0,05), СРП – 2,9±0,7 мг/л против 2,1±0,9 мг/л (p <0,05), FIB-4 – 1,57±0,3 против 0,86±0,21 (p <0,01), APRI – 0,58±0,09 против 0,31±0,07 (p <0,01) соответственно. FLI в I группе возрастал в 1,11 раза по сравнению со II группой, АЛТ – в 1,36 раза, СРП – в 1,38 раза, FIB-4 – в 1,83 и APRI – в 1,87 раза соответственно.
Выводы. У пациентов НАЖБП, ассоциированной с явной инсулинорезистентностью и наличием СД2 типа, отмечалось более тяжелое прогрессирующее течение заболевания, чем у пациентов НАЖБП без СД2. Главную патогенетическую роль при этом играл фиброз печени, затем гепатоцеллюлярное воспаление и наименьшую – стеатоз печени.
