Введение. В 2020 г. была разработана международная база данных SECURE-IBD для оценки течения COVID-19 у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и мониторинга исходов новой коронавирусной инфекции у пациентов этой группы. На основании этих данных было выявлено, что пожилой возраст, мужской пол, активность ВЗК, применение системных глюкокортикостероидов (ГКС) и сопутствующие заболевания связаны с повышенным риском госпитализации и летальности. Также Sperger J. et al. в своем исследовании (2021) показали, что применение преднизолона в суточной дозе 40 мг и выше было ассоциировано с десятикратным увеличением летальных исходов, тогда как биологическая терапия, напротив, была связана с более низким риском неблагоприятных исходов COVID-19.
Цель исследования – проанализировать характеристики пациентов с ВЗК в зависимости от степени тяжести COVID-19
Материал и методы. В исследование проспективно включали пациентов с диагнозами «болезнь Крона» (БК) и «язвенный колит» (ЯК), а также с COVID-19, наблюдавшихся в двух временных инфекционных госпиталях г. Казани (Республиканская клиническая больница и Городская клиническая больница №7) и амбулаторно c апреля 2020 г. по август 2022 г. Всем пациентам выполнялись клиническое обследование, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные диагностические исследования, включая ПЦР- тест на SARS-CoV-2. Пациентам с клиническими признаками среднетяжелого и тяжелого течения COVID-19 проводилась компьютерная томография (КТ) легких. Развитие дыхательной недостаточности фиксировалось при сатурации менее 94%. Для оценки тяжести обострения (атаки) у пациентов с ЯК использовался индекс Мейо, у больных с БК - индекс Беста. Математическая и статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью программ IBM SPSS Statistics Data Editor version 23.
Общее число обследованных пациентов составило 159 человек – 85 (53%) мужчин и 74 (47%) женщины. Средний возраст пациентов равнялся 40,7±11,3 лет. Диагноз ЯК был выставлен 90 (57%), БК – 69 (43%) пациентам. На момент дебюта COVID-19 ремиссия ВЗК наблюдалась у 83 (52,2%), обострение – у 76 (47,8%) пациентов: среди последних атака легкой степени отмечалась у 36 (22,6%), средней степени – у 33 (20,8%), тяжелая атака – 7 (4,4%) человек. У 127 (79,9%) исследуемых имел место COVID-19 легкой степени, у 26 (16,3%) – средней, у 6 (3,8%) – тяжелой степени тяжести. Результаты. Был проведен сравнительный анализ пациентов с ВЗК и КТ- верифицированным поражением легких на фоне новой коронавирусной инфекции и пациентов без поражения легких. Было установлено, что количество пациентов мужского пола в этих когортах было равным (53,1% против 53,5%, р >0,05), однако пациенты с поражением легких по сравнению с больным без такого поражения были старше (49,2±12,4 против 38,7±10,1 лет, р >0,05), имели более высокий индекс массы тела (29,74±5,74 против 23,7±7,1 кг/м2, р >0,05). Кроме того, у исследуемых с поражением легких чаще встречались сопутствующие заболевания (23 (18,1%) против 10 (31,2%), р<0,05): избыточная масса тела и ожирение (21 (16,5%) против 8 (25%), р >0,05), гипертоническая болезнь (8 (6,3%) против 6 (18,7%), р >0,05), в том числе в сочетании с ишемической болезнью сердца и нарушениями ритма сердца (3 (9,4%) против 2 (1,6%), р>0,05), сахарный диабет (6 (1,6%) против 4 (12,5%), р >0,05), состояние после удаления правой доли легкого по поводу аспергилломы (1 (0,8%) против 0 (0%), р>0,05). С равной частотой у пациентов с поражением и без поражения легких отмечались бронхиальная астма – (1 (0,8%) против 1 (0,8%), р >0,05), хроническая болезнь почек – (1 (0,8%) против 1 (0,8%), р >0,05).
У больных со среднетяжелым и тяжелым течением COVID-19 чаще, чем у пациентов с легким течением коронавирусной инфекции, встречался ЯК (69 (43,3%) против 21 (65,6%), р >0,05), пациенты чаще имели обострение этого заболевания (21 (65,6%) против 55 (43,3%), р >0,05). Также у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением COVID- 19 чаще наблюдались атаки ВЗК легкой степени (29 (22,8%) против 7 (21,8%), р >0,05), средней степени (22 (17,3%) против 11 (34,4%), р >0,05), тяжелая степени (4 (3,1%) против 3 (9,4%), р >0,05), применение системных ГКС при лечении ВЗК (34 (26,8%) против 13 (40,6%), р >0,05), использование дозы системных ГКС >15 мг/сут (11 (8,7%) против 6 (18,7%), р >0,05), генно-инженерных биологических препаратов (15 (11,8%) против 4 (12,5%), р >0,05), препаратов 5-аминосалициловой кислоты (51 (40,2%) против 18 (56,2%), р >0,05).
Заключение. У пациентов с ВЗК на развитие вирусной пневмонии влияло наличие сопутствующих заболеваний (23 (18,1%) против 10 (31,2%), р <0,05), тогда как остальные известные факторы риска среднетяжелого и тяжелого течения COVID-19 (пожилой возраст, мужской пол, активность ВЗК, прием системных ГКС) не оказывали значимого влияния на этот исследованный параметр.
