Актуальность. Нарушения функции почек у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД 2-го типа) с гипотиреозом обусловлены глобальными и взаимно усугубляющимися процессами нарушения системного кровообращения, гипонатриемией, гиповолемией и гипоосмолярностью, индуцированные угнетением тироидной функции.
Цель. Оценить функции почек у больных СД 2-го типа с гипотиреозом под влиянием гипогликемической терапии.
Материалы и методы. В исследование включено 98 пациентов СД 2-го типа средней степени тяжести и манифестным гипотиреозом. Пациенты распределены в 4 группы наблюдения. В группу 1 вошли 24 пациента, которые получали метформин и гликлазид; в группу 2 включено 23 человека, которые получали метформин и производный глюкагонподобного пептида-1 (ГПП-1); в группу 3 вошли 25 больных, которые получали метформин и ингибитор дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4); в группу 4 включены 26 человек, которые получали метформин и ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (НГЛТ-2). Все больные получали базовую заместительную терапию левотироксином. Контрольную группу составили 25 здоровых лиц. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) изучали на старте исследования (этап 1) и через 6 месяцев (этап 2) по формуле Кокрофта-Голта. Для статистической обработки использовали пакет программ Statistica 6,0.
Результаты. Исходные величины СКФ у больных высоко достоверно (р <0,01) отличались от здоровых (110,8±2,6 мл/минуту), что указывает на формирование почечной дисфункции.
Максимальный прирост СКФ на фоне терапии наблюдался в группе 4 (с 87,3±1,7 до 99,2±1,8 мл/минуту, р <0,05), без изменений показатели остались в группе 2 (с 87,4±2,2 до 90,7±1,7 мл/минуту, р >0,05) и 3 (с 87,5±2,0 до 91,0±1,3, р >0,05). В группе 1, напротив, прослеживалось достоверное угнетение фильтрационной функции (с 87,4±2,2 и до 81,0±0,9 мл/минуту, р <0,05).
Выводы. У больных СД 2-го типа с гипотиреозом вместо ожидаемой гиперфильтрации, как при изолированном течении диабета без гипотиреоза, выявлена почечная дисфункция, обусловленная комплексом ренальных и экстраренальных гипотиреоидных механизмов.
Величина СКФ в процессе динамического наблюдения имела разнонаправленные изменения. Так, комбинация метформина с гликлазидом приводила к усугублению исходной почечной недостаточности. Сочетание метформина с ГПП-1 и метформина с ДПП-4 не оказывали влияния на исходно сниженное функциональное состояние почек. Комбинация метформина с НГЛТ-2 способствовала приросту СКФ, что свидетельствует о наличии ренопротективного эффекта у представителей класса НГЛТ-2.
Ключевые слова: гипогликемическая терапия, функция почек, сахарный диабет 2-го типа, гипотиреоз.
