Актуальность. В условиях распространения современных инфекционных вызовов формируются новые эпидемиологические особенности течения цереброваскулярных заболеваний, что требует коррекции патогенетических подходов к фармакотерапии.
Цель. Изучить особенности течения ишемического инсульта (ИИ) у больных в до- и ковидном периоде с целью выработки тактики фармакотерапии в условиях новых инфекционных вызовов.
Материалы и методы. На базе диагностического центра ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России произведен анализ выписных эпикризов 50 больных, перенесших ИИ в доковидном периоде (2017-2019гг) и 60 больных ИИ в сочетании с короновирусной инфекцией. Подтверждение наличия COVID-19 пациентам ОНМК проводили методом ПЦР исследования мазков носоглотки. Степень выраженности неврологического дефицита оценивали по шкале NIHSS. Уровень ограничения способности к самообслуживанию оценивали по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась методом вариационной статистики и корреляционного анализа на компьютере IBM PC PENTIUM с помощью пакета программ «Microsoft Excel 7.0».
Результаты. При анализе гендерных различий больных ИИ до- и в ковидном периоде с ШРМ 3-6 баллов, имевших ограничения в самообслуживании, выявлено, что больные ИИ в сочетании с короновирусной инфекцией были несколько старше (69,2±9,8 лет) по сравнению с больными с доковидного периода (65,3±8,7 лет). Если в доковидном периоде соотношение мужчин 26 (51%) и женщин 24 (49%) было сопоставимо, то среди больных ИИ c COVID-19 значимо преобладали женщины 38 (63%) над мужчинами 22 (37%, р ≤0,05). Тяжесть неврологического дефицита больных ИИ в до- и ковидном периоде была сопоставима, соответственно 9,8±1,3 и 8,7±2,2 баллов. При этом не выявлено четкой корреляции между уровнем поражения бронхиального дерева и тяжестью ОНМК у больных ИИ в сочетании с короновирусной инфекцией. Анализ неврологического статуса показал, что пирамидный синдром чаще выявлен у больных ИИ доковидного периода, соответственно 46 (91%) и 43 (72%, р ≤0,05), а когнитивные нарушения напротив, среди больных ИИ в сочетании с короновирусной инфекцией, соответственно 26 (52%) и 44 (74%, р ≤0,05). Аналогичная тенденция выявлена и в отношении чувствительных нарушений, соответственно 20 (39%) и 33 (55%), что требует пересмотра фармакологических подходов в медикаментозной коррекции ОНМК в условиях новых инфекционных вызовов. У 42 (70%) больных ИИ c COVID-19 был зарегистрирован общеинфекционный синдром в связи с чем практически у всех больных вместо двойной антиагрегантной терапии была назначена антикоагулянтная терапия НОАК.
Выводы. Клиническая картина ишемического инсульта в условиях новых инфекционных вызовов диктует необходимость пересмотра фармакотерапии больных ИИ с учетом новых эпидемиологических особенностей и наличия общеинфекционного синдрома.
Ключевые слова: ишемический инсульт, COVID-19, фармакотерапия.
