Актуальность. Многосуточное мониторирование ЭКГ (ММ ЭКГ) существенно расширяет возможности диагностики нарушений ритма, эпизодов ишемии у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).
Цель. Исследование проводилось с целью оценки динамики показателей липидного спектра у больных в течение 96 недель после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпSТ) на фоне высокодозовой терапии статинами.
Материалы и методы. В исследование в период 2015-2018 гг. были включены 104 больных ИМпST, средний возраст 52 (40,5; 64) года. Все больные подверглись чрескожному коронарному вмешательству со стентированием инфаркт-связанной артерии. Пациенты получали лечение в соответствии с действующими на тот момент рекомендациями по дислипидемии (РКО-2017): высокодозовую терапию аторвастатином 40-80 мг/сут. Исходно, на 12, 24, 48 и 96 неделях лечения проводили анализ липидного спектра крови: общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), а также оценку комплаентности по данным шкалы Мориски-Грина. Данные оценены ретроспективно с учетом новых рекомендаций по дислипидемии (РКО, 2020) для оценки эффективности высокодозовой статинотерапии в достижении целевого уровня липидов: ХС ЛНП <1,4 ммоль/л и его снижение >50% от исходных величин.
Результаты. Снижение ОХC наблюдалось уже к 12 неделе терапии – с 6,0 (5,7; 6,3) до 3,7 (3,5; 3,8) (р <0,001), к 48 неделе уровень ОХ составил 3,7 (3,4; 4) ммоль/л (р <0,001), к 96 неделе 3,8 (3,6; 4,1) (р <0,001). Показатели ТГ и ХС ЛВП к концу наблюдения не изменились. Отмечалось снижение ХС ЛНП к 12-й неделе с 3,7 (2,1; 4,4) до 2,1 (2; 2,3) (р <0,001), к 24-й неделе до 2,1 (2; 2,3) (р <0,001), к 48-й неделе до 2,1 (1,9; 2,3) (р <0,001); к 96-й неделе – 2,6 (2,4; 2,8) (р=0,001). К 12-й неделе наблюдения целевого уровня ХС ЛНП достигли 39% пациентов (р=0,193), к 24-й неделе – 51% (р=0,095), к 48-й – 45% (р=0,405), к концу наблюдения – 35% больных (р=0,323). По данным шкалы Мориски-Грина до 48 недели лечения комплаентность пациентов сохранялась на высоком уровне. Только 2-8% больных имели низкую приверженность к лечению, но к 96 неделе число таких пациентов возросло до 12% (р=0,013).
Выводы. Монотерапия высокими дозами аторвастатина способствует достижению целевого уровня атерогенных липидов лишь у 45-51% больных в первый год после ИМпST. В дальнейшем снижение приверженности к лечению, наблюдаемое ко 2 году постинфарктного периода, сопровождается еще большим ускользанием выраженности гиполипидемического эффекта.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, аторвастатин, комплаентность.
Работа выполнена при поддержке гранта Президента РФ (МК-1954.2022.3).
