Эндокринная офтальмопатия является тяжелой аутоиммунной патологией, наиболее часто сопровождающей диффузно-токсический зоб, однако развитие эндокринной офтальмопатии возможно у пациента с аутоиммунным тиреоидитом.
Описание случая. Пациент, 53 лет, обратился к врачу эндокринологу в 2021 г. с жалобами на общую слабость, сухость кожных покровов, боли, чувство песка в глазах, снижение зрения. В 2017 г. манифестный тиреотоксикоз, выполнено УЗИ ЩЖ: Общий объем 9,1 см3, диффузные изменения щитовидной железы, участки пониженной эхогенности, назначена терапия тиреостатиками, однако вскоре самостоятельно прекратил их прием. При обследовании обращали на себя внимание признаки эндокринной офтальмопатии, двоение, слезотечение, положительные симптомы Грефе, Штельвага и Мебиуса. По результатам КТ: глазные яблоки выстоят за орбитальную линию до 10 мм. Признаки офтальмопатии. ТТГ 7.75 мкМЕ/мл, Т4св. 11.71 нмоль/л, АТ к рТТГ отрицательные, АТ к ТПО положительные. Выставлен диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, манифестный гипотиреоз. Эндокринная офтальмопатия OU, активная фаза, активность по шкале CAS 5 баллов, назначена терапия левотироксином натрия 25 мкг с дальнейшей титрацией дозы. Пациент состоит на учете у ревматолога с диагнозом ревматоидный артрит, серопозитивный, АЦЦП позитивный, поздний эрозивный, R ст. III, принимает метотрексат 25 мг/нед. На контроль к эндокринологу пациент обращается в 2023 г. По результатам КТ орбит прогрессирование эндокринной офтальмопатии.
Диаметр глазных яблок в аксиальной плоскости справа 27,3 мм, слева 27,6 мм. Задний край глазных яблок расположен кзади от межскуловой линии справа на 5,4 мм, слева на 5,3 мм. В июне 2023 г. впервые проведена пульс-терапия метилпреднизолоном 1000 мг внутривенно №2 с кратковременным улучшением, в дальнейшем проведено еще 2 курса пульс-терапии, признаки эндокринной офтальмопатии уменьшились. У пациента на фоне заместительной терапии левотироксином натрия в дозе 75 мкг сохраняется стойкий эутиреоз.
Отличительные особенности данного случая. Данный клинический случай представляет интерес, в связи с нетипичным сочетанием эндокринной офтальмопатии и аутоиммунного тиреоидита, медленным прогрессированием заболевания на фоне терапии метотрексатом.
