Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) – самостоятельное прогрессирующее аутоиммунное заболевание органа зрения, ассоциированное с аутоиммунной патологией ЩЖ.
При аутоиммунном реагировании антител с клетками щитовидной железы, происходит их связывание с рТТГ в орбитальной ткани. Выделяют две фазы ЭОП – активную и неактивную. Основным методом лечения ЭОП является пульс-терапия метилпреднизолоном, в активную фазу. При несвоевременной терапии может развиться выраженный стойкий экзофтальм, приводящий к неполному смыканию век, что приводит к развитию повреждения роговицы.
Описание клинического случая. Пациент Б. 58 лет, обратился в эндокринологическое отделение с жалобами на выпячивание глазных яблок, светобоязнь, слезотечение, покраснение конъюнктив обоих глаз. Жалобы появились в июле 2023 г. Со временем отмечалось ухудшение состояния, появился периорбитальный отек, выпячивание глазных яблок, покраснение и изъязвление роговиц. В августе пациент госпитализирован в офтальмологическое отделение, где выставлен диагноз Герпетичсекий кератит, проведено оперативное лечение, без эффекта. В связи с сохранением симптомов в октябре пациент обратился к офтальмологу ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», где выставлен диагноз: Эндокринная офтальмопатия, тяжелой степени, активная стадия (по шкале CAS – 6 баллов), рекомендована пульс-терапия метилпреднизолоном по месту жительства. В дальнейшем пациент обращался в лечебные учреждения Ростовской области, однако, ввиду опасности терапии, никто не решался на ее проведение. В декабре пациент госпитализирован в ГБУ Ростовской области «Городская клиническая больница №20» отделение эндокринологии для проведения пульс-терапии.
Объективный осмотр: двусторонний экзофтальм, отечность периорбитальной области, покраснение и отек век, инъекции конъюнктив обоих глаз, покраснение и отек полулунной складки, безболезненно (активность по шкале CAS – 6 баллов).
Таким образом на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра и лабораторных методов обследования выставлен диагноз: основной - диффузно-токсический зоб, 0 ст., медикаментозный эутиреоз. Осложнение - эндокринная офтальмопатия, тяжелой степени, активная стадия (по шкале CAS – 6 баллов).
В отделении проводилась пульс-терапия метилпреднизолоном в дозировке 750 мг два раза в неделю две недели, затем 500 мг один раз в неделю пять недель, затем 250 мг один раз в неделю четыре недели, дальше три недели по 500 мг один раз в неделю и 250 мг один раз в неделю четыре недели, таким образом суммарная доза метилпреднизолона составила 8000 мг. На фоне лечения отмечается значительное улучшение состояния пациента. Клиническая активность ЭОП по шкале CAS после пульс-терапии 3 балла.
Заключение. Данный случай показывает, что клинические проявления ЭОП необходимо знать врачам различных специальностей. Важно помнить об особенностях диагностики данной патологии и при подозрении оценить функцию щитовидной железы. При своевременной диагностике и лечении можно значительно улучшить качество жизни пациента и избежать неблагоприятных исходов ЭОП.
