Актуальность. Разработка универсальных критериев диагностики посредством ЭКГ, как недорого и простого в исполнении метода, является актуальной по сей день.
Цель. Выявить наиболее часто встречаемые диагностические ЭКГ признаки желудочковых тахикардий, проанализировать алгоритм Бругада.
Материал и методы. Проведен анализ 40 ЭКГ с тахикардиями и комплексом QRS шире 120 мс. Все ЭКГ записаны на скорости 50 мм/сек. Все 40 пациентов имели в анамнезе ишемическую болезнь сердца и установленный диагноз желудочковая тахикардия.
Анализировались алгоритм Бругада, направленность электрической оси сердца (ЭОС), продолжительность QRS комплекса, наличие АВ диссоциации, желудочковых захватов и сливных комплексов, прекордиальная конкордантность, морфологические критерии по V1и V6.
Результаты. На 7 ЭКГ была выявлена отрицательная конкордантность, что согласно алгоритму Бругада позволяло отнести эти ЭКГ к желудочковой тахикардии, 14 (35%) с признаками блокады правой ножки пучка Гиса имели продолжительность QRS комплекса 140 мс, 5 (12,5%) – 160 мс. 14 (35%) ЭКГ имели морфологию QRS комплекса по типу блокады левой ножки пучка Гиса, из них 8 – с продолжительностью комплекса более 160 мс. Наличие сливных комплексов и желудочковых захватов на 12 (30%) ЭКГ. Признаки АВ диссоциации удалось выявить только на 13 (32,5%). «Экстремальную» ЭОС имели 7 (17,5%), 17 (42,5%) с морфологией комплекса по типу блокады правой ножки п Гиса имели ЭОС c отклонением влево или резко влево, 2 (5%) – ЭОС отклонена вправо. На 12 с морфологией QRS комплекса по типу блокады левой ножки п. Гиса ЭОС была отклонена вправо или вертикальная. Расчет некоторых морфологических критериев был затруднен, в виду технических погрешностей при записи, а также одно или трехканальной записи, что не было возможным точно определить начало и окончание зубцов. Только в 20 (50%) случаях мы смогли подтвердить диагноз алгоритмом Бругада.
Выводы. Основной целью дифференциальной диагностики тахикардий с широкими комплексами QRS является правильное определение лечебной тактики пациента. Так как нет абсолютных критериев диагностики, а выполнение диагностических алгоритмов занимает довольно много времени, подтверждается мнение о нецелесообразности выполнения сложных алгоритмов при нестабильной гемодинамике, острой сердечной недостаточности и других неотложных состояниях, в остальных ситуациях преимуществом будет проведение многоканальной записи.
