Актуальность. Современные схемы лечения злокачественных опухолей могут провоцировать как формирование систолической и/или диастолической дисфункции миокарда, так и индуцировать развитие нарушений ритма сердца. Кардиотоксичное действие химиотерапии может проявляться большим спектром изменений на ЭКГ, среди которых лидируют тахикардия, изменения сегмента ST и зубца Т, эктопические предсердные ритмы, внутрижелудочковые блокады, удлинение интервалов QTc и PQ.
Цель. Определить влияние кардиотоксического действия химиотерапии на спектр изменений на ЭКГ у больных со злокачественными опухолями.
Материалы и методы. Результаты являются субанализом в проспективном исследовании, выполняемом в рамках гранта МОН РК ИН АР14870224 (2022-224гг). В субанализ включены 105 пациентов с гепатоцеллюлярным раком старше 18 лет, разделенные на две группы в зависимости от протокола химиотерапии: традиционная системная (n=44) или таргетная терапия (n=61). Средний возраст пациентов соответствовал 62,9±14,7 лет. Средняя продолжительность заболевания составила 10,3±7,8 месяцев. Все пациенты были включены в субанализ на этапе активного лечения химиопрепаратами в различные сроки, и помимо системной химиотерапии, подвергались процедурам трансартериальной химиоэмболизации печеночных артерий (ХЭПА). Всем пациентам была проведена 12-канальная ЭКГ покоя согласно рекомендациям AHA/ACC/HRS с калибровкой аппаратов 50 мм/с и 10 мм/мВ.
Результаты. Различия были выявлены в показателях ЧСС покоя, которая была достоверно выше в группе таргетной терапии (88,4±12,8 в минуту против 74,3±10,8 в минуту в группе традиционной химиотерапии, р=0,047). У пациентов в группе традиционной химиотерапии достоверно чаще отмечались паттерны маловольтажной ЭКГ (малый прирост амплитуды зубца R V1-V4): 5 пациентов в группе таргетной терапии против 11 в группе традиционной химиотерапии, р=0,032. Тенденция в различиях между группами наблюдалась также по показателю продолжительности интервала PQ (p=0,058), хотя клинически значимого удлинения и развития атриовентрикулярных блокад в обеих группах не наблюдалось.
Несмотря на то, что различий в продолжительности QRS комплекса не было выявлено (82,9±3,5 против 85,3±7,9 в группе традиционной химиотерапии, р=0,082), нарушение внутрижелудочковой проводимости было выявлено изолированно в группе традиционной химиотерапии.
Выводы. Раннее выявление начальных отклонений на ЭКГ может помочь скорректировать химиотерапию и не допустить фатальных осложнений у пациентов с ГЦК.
Ключевые слова: гепатоцеллюлярный рак, химиотерапия, таргетная терапия, электрокардиография.
