Актуальность. Ряд работ ставят под сомнение эффективность шкал оценки риска развития кровотечений при ТЭЛА (RIETE, VTE-BLEED, PE-SARD) в определении категории высокого риска кровотечений. Эти шкалы до сих пор не валидизированы и не получили широкого распространения.
Цель. Оценить эффективность предложенных шкал оценки риска кровотечений у пациентов с ТЭЛА высокого и промежуточного риска летального исхода в прогнозировании развития крупных кровотечений.
Материал и методы. Из 150 пациентов (56 мужчин, 94 женщины, средний возраст 64,7±16,2 года) с подтвержденным диагнозом ТЭЛА, в течение 12 месяцев, крупные кровотечения (ЖКК, маточные, легочные, макрогематурия, САК) развились у 28 (18,7%), малые (носовые, гематомы, десны) – у 22 (14,7%). Из тех, кто имел крупные кровотечения, 6 пациентов (21,4%) получили тромболитическую (ТЛТ) и антикоагулянтную (АКТ) терапию, 22 (78,6%) – только АКТ. Из тех, кто имел малые кровотечения 4 больных (18,2%) получили ТЛТ и АКТ, 18 (81,8%) – только АКТ. Проведена оценка риска кровотечений с использованием шкал RIETE, VTE-BLEED и PE-SARD.
Результаты. По RIETE пациенты распределялись на группы низкого (0 баллов), среднего (1-4 балла) и высокого (≥5 баллов) риска. Пациенты среднего риска имели крупные кровотечения в 17,7% случаев, высокого риска – в 25% случаев (р=0,435). В группу низкого риска никто из оцениваемой выборки не вошел.
По VTE-BLEED пациенты были поделены на группы низкого (0-1 баллов) и высокого (≥2 баллов) риска. Пациенты низкого риска имели крупные кровотечения в 11,5% случаев, высокого риска – в 10,6% случаев (р=0,875).
По PE-SARD пациенты были поделены на группы низкого (0 баллов), среднего (1-4 баллов) и высокого (≥5 баллов) риска. Пациенты низкого риска имели крупные кровотечения в 7,3% случаев, среднего риска – в 21,1% случаев, высокого риска – в 21,4% случаев (р>0,05 для всех сравнений).
Вывод. Ни одна из изученных шкал не позволяет достоверно оценить вероятность развития крупных кровотечений у пациентов с ТЭЛА, получающих антитромботическую терапию, в соответствии с предложенной стратификацией групп риска, что требует их усовершенствования или разработки новых прогностических моделей.
