Актуальность. Лекарственный гепатит (ЛГ) является частым осложнением терапии злокачественных новообразований.
Цель. Сопоставить типы ЛГ и эффективность гепатопротекторов при лечении больных тамоксифеном.
Материал и методы. В исследование включены 56 женщин, которым был назначен тамоксифен в рамках комбинированного лечения рака молочной железы, в случае выявления у них двукратного и более повышения трансаминаз и/или щелочной фосфатазы и при исключении вирусных гепатитов, внепеченочного холестаза. Возраст женщин варьировал от 29 до 68 лет (медиана – 52 года). Нормальная масса тела выявлена у 4 женщин (7,1%), низкая у 5 (8,9%), избыточная масса тела у 22 (39,3%), ожирение 1 степени у 25 (44,6%) больных.
Результаты. Преимущественно цитолитический вариант ЛГ выявлен у 34 (60,7%) пациенток, преимущественно холестатический – только у 4 (7,1%) пациенток, смешанный вариант ЛГ – у 18 (31,1%) больных. У всех женщин определялась легкая и умеренная степень тяжести ЛГ, не потребовалось отмены тамоксифена. При этом холестатический вариант ЛГ был ассоциирован с нормальной и низкой массой тела, тогда как цитолитический и смешанный варианты существенно чаще регистрировались у пациенток с избыточной массой тела и ожирением. Всем больным с цитолитическим вариантом ЛГ назначался адеметионин, при холестатическом и смешанном вариантах назначалась комбинация адеметионина и урсодезоксихолевой кислоты. Через 1 месяц терапии в контрольных биохимических анализах было выявлено снижение трансаминаз у всех пациенток, при этом полное купирование цитолиза зарегистрировано у 32 (52,1%) женщин, полное купирование холестаза – у всех женщин. После отмены гепатопротекторов нарастание цитолиза отмечено у 18 (31,1%) пациенток.
Выводы. Лекарственный гепатит при назначении такмоксифена чаще протекает по типу цитолитического или смешанного в случае избыточной массы тела или при ожирении.
Курсовое назначение адеметионина и урсодезоксихолевой кислоты приводит к купированию холестаза и, в половине случаев, цитолиза. При отмене гепатопротекторов цитолиз рецидивирует.
