Differential diagnosis of anginal pain (angina pectoris) and common phenotypes of anginal-like pain from the view point of holistic approach
Abstract. Differential diagnostic aspects of retrosternal pain syndrome from the view point of cardiology are considered in the article. Pathologies that may be similar in manifestation to angina pain include esophageal diseases, neurotic disorders and some neurological syndromes. The greatest diagnostic difficulties arise when paroxysmal retrosternal pain meets the criteria of “atypical” angina pectoris. In such cases, correct clinical diagnosis is impossible without a generalized approach. A standard electrocardiogram is of fundamental importance as a cardiological screening tool. Anatomical proximity of heart and esophagus causes the greatest difficulties in the differential diagnosis of angina and esophageal pain. Suspicion of psychogenic cardialgia involves identification of the signs of neurotization. If vertebrogenic cardialgia is suspected, palpation of the precardial region and paravertebral space is necessary.Eremeev A.G.
Keywords
References
1. Сумин А.Н., Корок Е.В., Херасков В.Ю. с соавт. Диагностика стабильной ишемической болезни сердца: проблема интактных коронарных артерий. Кардиологический вестник. 2018; 13(3): 46–51. (Sumin A.N., Korok E.V., Kheraskov V.Yu. et al. Diagnostics of stable coronary artery disease: The problem of intact coronary arteries. Kardiologicheskiy vestnik = Russian Cardiology Bulletin. 2018; 13(3): 46–51 (In Russ.)).
https://doi.org/10.17116/cardiobulletin20181303146. EDN: YLTIYP.
2. Hoffmann U., Ferencik M., Udelson J.E. et al.; PROMISE Investigators. Prognostic value of noninvasive cardiovascular testing in patients with stable chest pain: Insights from the PROMISE trial (PROspective Multicenter Imaging Study for Evaluation of chest pain). Circulation. 2017; 135(24): 2320–32.
https://doi.org/10.1161/circulationaha.116.024360. PMID: 28389572. PMCID: PMC5946057.
3. Хабалова И.М., Яковлева Л.А., Шабаева Л.Д. с соавт. Анализ ошибок диагностики нестабильной стенокардии инфаркта миокарда (ОКС). Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2008; (3): 158–159. (Khabalova I.M., Yakovleva L.A., Shabaeva L.D. et al. Analysis of errors in the diagnosis of unstable angina pectoris of myocardial infarction (ACS). Byulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossijskoj akademii meditsinskikh nauk = Bulletin of Eastern-Siberian scientific center of Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. 2008; (3): 158–159 (In Russ.)). EDN: JVUSIN.
4. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н. Основные принципы диагностики и дифференциальной диагностики стенокардии. Consilium Medicum. 2017; 19(12): 26–31. (Vasiliev A.P., Streltsova N.N. Basic principles of diagnosis and differential diagnosis of angina pectoris. Consilium Medicum. 2017; 19(12): 26–31 (In Russ.)).
https://doi.org/10.26442/2075-1753_19.12.26-31. EDN: YWEASO.
5. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В. с соавт. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 201–250. (Barbarash O.L., Karpov Yu.A., Kashtalap V.V. et al. Stable ischemic heart disease. Clinical guidelines 2020. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(11): 201–250 (In Russ.)).
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4076. EDN: THCMQS.
6. Lee B.-K., Lim H.-S., Fearon W.F. et al. Invasive evaluation of patients with angina in the absence of obstructive coronary artery disease. Circulation. 2015; 131(12): 1054–60.
https://doi.org/10.1161/circulationaha.114.012636. PMID: 25712205. PMCID: PMC5295466.
7. Новикова Н.А., Кузуб А.А., Щекочихин Д.Ю. с соавт. Сложности дифференциальной диагностики болей в грудной клетке. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 8(6): 83–86. (Novikova N.A., Kuzub A.A., Shchekochikhin D.Yu. et al. Difficulties of differential diagnosis of chest pain. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2015; 8(6): 83–86 (In Russ.)).
https://doi.org/10.17116/kardio20158683-86. EDN: VLEMNN.
8. Таратухин Е.О. Биопсихосоциальный подход – новое требование междисциплинарности. Российский кардиологический журнал. 2015; 20(9): 80–83. (Taratukhin E.O. The biopsychosocial approach – a modern demand for interdisciplinarity. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2015; 20(9): 80–83 (In Russ.)).
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-9-80-83. EDN: UGUOEF.
9. Сидоров П.И., Совершаева Е.П. Синергетическая биопсихосоциодуховная концепция ментальной эпидемии ишемической болезни сердца. Экология человека. 2015; (9): 27–37. (Sidorov P.I., Sovershaeva E.P. Synergetic biopsychosociospiritual conception of mental epidemic of ischemic heart disease. Ekologiya cheloveka = Human Ecology. 2015; (9): 27–37 (In Russ.)). EDN: WFRUXR.
10. Кинаш В.И., Воробьев А.С., Урванцева И.А. с соавт. Клиническая значимость психологических особенностей личности у пациентов с ишемической болезнью сердца: фокус на тип личности Д. Атеросклероз и дислипидемии. 2021; (4): 24–32. (Kinash V.I., Vorobyov A.S., Urvantseva I.A. et al. The clinical significance of psychological personality traits in patients with coronary heart disease: Focus on personality type D. Ateroskleroz i dislipidemii = Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2021; (4): 24–32 (In Russ.)).
https://doi.org/10.34687/2219-8202.jad.2021.04.0003. EDN: OYWKOP.
11. Акимов А.М., Новоселов А.В., Лебедев Е.В., Каюмова М.М. Некоторые факторы хронического социального стресса, сопутствующие развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2023; 11(37): 45–53. (Akimov A.M., Novoselov A.V., Lebedev E.V., Kayumova M.M. Some factors of chronic social stress associated with the development of cardiovascular diseases. Mezhdunarodnyy zhurnal serdtsa i sosudistykh zabolevaniy = International Heart and Vascular Disease Journal. 2023; 11(37): 45–53 (In Russ.)).
https://doi.org/10.24412/2311-1623-2023-37-45-53. EDN: NBHCQN.
12. Хабибулина М.М., Шамилов М.Д. Безболевая ишемия миокарда у молодых женщин с кардиалгией, дисгормонозом и разной коморбидностью (сердечной и внесердечной). Врач. 2021; 32(3): 61–65. (Khabibulina M.M., Shamilov M.D. Silent myocardial ischemia in young women with cardialgia, dyshormonosis, and various comorbidities (cardiac and extracardiac ones). Vrach = The Doctor. 2021; 32(3): 61–65 (In Russ.)).
https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-11. EDN: EUABZQ.
13. Лупанов В.П., Нуралиев Э.Ю. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ишемической болезни сердца. М.: ООО «ИнтелТек Медиа». 2012; 221 с. (Lupanov V.P., Nuraliev E.Yu. Functional stress tests in the diagnosis of coronary heart disease. Moscow: IntelTek Media. 2012; 221 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-905811-01-2.
14. de Winter R.W., Adams R., Amoroso G. et al. Prevalence of junctional ST-depression with tall symmetrical T-waves in a pre-hospital field triage system for STEMI patients. J Electrocardiol. 2019; 52: 1–5.
https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2018.10.092. PMID: 30476631.
15. Переверзева К.Г., Дубова Н.В., Бирюков С.А. с соавт. Синдром Велленса в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2023; 19(4): 367–374. (Pereverzeva K.G., Dubova N.V., Biryukov S.A. et al. Wellens’ syndrome in clinical practice. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2023; 19(4): 367–374 (In Russ.)).
https://doi.org/10.20996/1819-6446-2023-2927. EDN: WGTIVV.
16. Zema M.J., Collins M., Alonso D.R., Kligfield P. Electrocardiographic poor R-wave progression. Correlation with postmortem findings. Chest. 1981; 79(2): 195–200.
https://doi.org/10.1378/chest.79.2.195. PMID: 6450668.
17. Кузьминых Н.А., Щербакова Л.В., Шрамко В.С. с соавт. Ассоциации ЭКГ феномена TV1 > TV6 как электрофизиологического признака метаболических нарушений миокарда с факторами риска ишемической болезни сердца в популяции 25–44 лет. Атеросклероз. 2021; 17(2): 22–32. (Kuzminykh N.A., Shcherbakova L.V., Shramko V.S. et al. Associations of the ECG phenomenon TV1 > TV6 as an electrophysiological sign of metabolic disorders of the myocardium with risk factors for coronary heart disease in a population of 25–44 years. Ateroskleroz = Atherosclerosis. 2021; 17(2): 22–32 (In Russ.)).
https://doi.org/10.52727/2078-256X-2021-17-2-22-32. EDN: FTJBZA.
18. Poloni N., Ielmini M., Caselli I. et al. Medically unexplained physical symptoms in hospitalized patients: A 9-year retrospective observational study. Front Psychiatry. 2018; 9: 626.
https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00626. PMID: 30532714. PMCID: PMC6265408.
19. Sahasrabudhe T.R. Psychogenic dyspnea. Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University. 2013; 6: 14–18.
https://doi.org/10.4103/0975-2870.108627.
20. Агейкин А.В., Колесова Е.В., Тычков А.Ю. с соавт. ЭКГ-признаки кардионевроза у пациентов с невротическими расстройствами. Психическое здоровье. 2018; 16(8): 24–28. (Ageikin A.V., Kolesova E.V., Tychkov A.Yu. et al. ECG-signs of cardioneurosis in patients with neurotic disorders. Psihicheskoe zdorov’e = Mental Health. 2018; 16(8): 24–28 (In Russ.)).
https://doi.org/10.25557/2074-014x.2018.08.24-28. EDN: YONLSX.
21. Друк И.В., Логинова Е.Н., Вершинина М.В. с соавт. Особенности психологического статуса лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. Омский психиатрический журнал. 2019; (3): 5–9. (Druk I.V., Loginova E.N., Vershinina M.V. et al. Features of the psychological status of young people with connective tissue dysplasia. Omskiy psikhiatricheskiy zhurnal = Omsk Psychiatric Journal. 2019; (3): 5–9 (In Russ.)). EDN: ZDAXDG.
22. Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Арефьева А.П. Тревожные расстройства в пожилом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(6): 113–118. (Levin O.S., Chimagomedova A.Sh., Arefieva A.P. Anxiety disorders in old age. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019; 119(6): 113–118 (In Russ.)).
https://doi.org/10.17116/jnevro2019119061113. EDN: XDJBPB.
23. Katz P.O., Dunbar K.B., Schnoll-Sussman F.H. et al. ACG Clinical Guideline for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2022; 117(1): 27–56.
https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001538. PMID: 34807007. PMCID: PMC8754510.
24. Юсупова А.О., Кожевникова М.В., Беленков Ю.Н., Привалова Е.В. Коморбидная патология: ишемическая болезнь сердца и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клиническая медицина. 2017; 95(4): 293–301. (Yusupova A.O., Kozhevnikova M.V., Belenkov Yu.N., Privalova E.V. Co-morbid pathology: Coronary heart disease and gastroesophageal reflux disease. Klinicheskaya meditsina = Clinical Medicine. 2017; 95(4): 293–301 (In Russ.)).
https://doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-4-291-301. EDN: YPIAWP.
25. Маев И.В., Казюлин А.Н., Юренев Г.Л. Кардиальный синдром при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: проявления, частота и причины возникновения, способы устранения. Эффективная фармакотерапия. 2014; (25): 8–17. (Maev I.V., Kazyulin A.N., Yurenev G.L. Cardiac syndrome in gastroesophageal reflux disease: Manifestations, frequency and causes of occurrence, methods of elimination. Effektivnaya farmakoterapiya = Effective Pharmacotherapy. 2014; (25): 8–17 (In Russ.)). EDN: TIAQCT.
26. Логинов С.В., Козлова И.В., Шварц Ю.Г. Нарушение сердечного ритма и реполяризации миокарда у пациентов с коронарной патологией в сочетании с гастроэзофагиальной рефлюксной болезнью. Вестник аритмологии. 2002; (30): 58–61. (Loginov S.V., Kozlova I.V., Schwartz Yu.G. Cardiac arrhythmia and myocardial repolarization in patients with coronary pathology in combination with gastroesophageal reflux disease. Vestnik aritmologii = Journal of Arrhythmology. 2002; (30): 58–61 (In Russ.)). EDN: HSQGVV.
27. Maruyama T., Fukata M., Akashi K. Association of atrial fibrillation and gastroesophageal reflux disease: Natural and therapeutic linkage of the two common diseases. J Arrhythm. 2018; 35(1): 43–51.
https://doi.org/10.1002/joa3.12125. PMID: 30805043. PMCID: PMC6373829.
28. Pan J., Cen L., Chen W. et al. Alcohol consumption and the risk of gastroesophageal reflux disease: A systematic review and meta-analysis. Alcohol Alcohol. 2019; 54(1): 62–69.
https://doi.org/10.1093/alcalc/agy063. PMID: 30184159.
29. Seidl H., Gundlin F., Schepp W. et al. Effect of low-proof alcoholic beverages on duodenogastro-esophageal reflux in health and GERD. Neurogastroenterol Motil. 2011; 23(2): 145–50.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2010.01614.x. PMID: 20939854.
30. Магжанов Р.В., Ибатуллин Р.А. Болевые синдромы в неврологии: учебное пособие. Уфа: ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России. 2021; 91 с. (Magzhanov R.V., Ibatullin R.A. Pain syndromes in neurology: A textbook. Ufa: Bashkir State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. 2021; 91 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-907209-15-2. EDN: MNZZSC.
31. Хабиров Ф.А., Рахматуллина Э.Ф., Кочергина О.С. Кардиалгия – взгляд невролога. Практическая медицина. 2020; 18(1): 43–49. (Khabirov F.A., Rakhmatullina E.F., Kochergina O.S. Neurological causes of cardialgia. Prakticheskaya meditsina = Practical Medicine. 2020; 18(1): 43–49 (In Russ.)).
https://doi.org/10.32000/2072-1757-2020-1-43-49. EDN: LMWXXI.
32. Визило Т.Л., Визило А.Д., Чеченин А.Г., Полукарова Е.А. Кардиалгии и абдоминалгии вертеброгенного и миофасциального происхождения. Лечащий врач. 2017; (2): 6. (Vizilo T.L., Vizilo A.D., Chechenin A.G., Polukarova E.A. Cardialgia and abdominalgia of vertebrogenic and myofascial origin. Lechaschiy vrach = Attending Physician. 2017; (2): 6 (In Russ.)). EDN: YHOFMH.
33. Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы: руководство для врачей. М.: МЕДпрессинформ. 2023; 736 с. (Golubev V.L., Vane A.M. Neurological syndromes: A guide for doctors. Moscow: MEDpressinform. 2023; 736 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-907632-09-7.
34. Llaneza P., García-Portilla M.P., Llaneza-Suárez D. et al. Depressive disorders and the menopause transition. Maturitas. 2012; 71(2): 120–30.
https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2011.11.017. PMID: 22196311.
35. Ladd C.O., Newport D.J., Ragan K.A. et al. Venlafaxine in the treatment of depressive and vasomotor symptoms in women with perimenopausal depression. Depress Anxiety. 2005; 22(2): 94–97.
https://doi.org/10.1002/da.20085. PMID: 16094663.
36. Еремеев А.Г. Синусовая тахикардия как психосоматический феномен (клинический случай). Врач. 2021; 32(4): 60–65. (Eremeev A.G. Sinus tachycardia as a psychosomatic phenomenon (clinical case). Vrach = The Doctor. 2021; 32(4): 60–65 (In Russ.)).
https://doi.org/10.29296/25877305-2021-04-11. EDN: YFKDWS.
37. Кухтевич И.И., Алешина Н.И. Синдром вегетососудистой дистонии как соматоформное расстройство. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019; 15(1): 159–162. (Kukhtevich I.I., Aleshina N.I. Vegetative dystonia syndrome as a somatoform disorder. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal = Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2019; 15(1): 159–162 (In Russ.)). EDN: WBNMWU.
About the Authors
Alexander G. Eremeev, MD, PhD (Medicine), cardiologist at the intensive care unit of the Department of emergency cardiology, Professor O.V. Vladimirtsev Khabarovsk Regional Clinical Hospital. Address: 680030, Khabarovsk, 1B Pavlovicha St.E-mail: shuryatik@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3483-6979