Актуальность. В настоящее время вопросам рецидивирующего течения сердечно- сосудистых заболеваний отводится большое значение. Вероятно, существенную роль может играть генетическая предрасположенность.
Ниже представлены два клинических случая экстремально высокого риска с генетически детерминированными рестенозами стентов и шунтов коронарного русла.
Описание клинического случая 1. Пациент, А., 61 год доставлен в приемное отделение с типичной клиникой острого инфаркта миокарда (ИМ), что подтвердилось данными ЭКГ и результатами кардиоспецифических маркеров. В анамнезе ИМ трехнедельной давности той же локализации со стентированием передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (ПМЖВ). Пациенту повторно было проведено стентирование ПМЖВ. Через 10 дней в связи с тромбозом стента, был установлен 3 стент, однако, расправить его, и добиться восстановления нормального кровотока не удалось. Пациент выписан на базовой терапии.
Описание клинического случая 2. Пациент, З., 48 лет обратился с типичной клиникой прогрессирующей стенокардии. Несмотря на то, что 6 мес. назад ему уже было проведено маммакоронарное шунтирование ПМЖВ и аортокоронарное шунтирование диагональной ветви и правой коронарной артерии (ПКА), пациенту снова была проведена контрольная шунтография, по результатам которого выполнено стентирование ПКА. Через полгода, в связи с рестенозом, было проведено повторное стентирование той же артерии. Наконец, в ходе коронароангиографии 2021 г., были выявлены рестенозы обеих шунтов и хроническая окклюзия всей ПМЖВ, начиная от среднего сегмента. Попытка восстановить кровоток оказалась безуспешной. Пациент выписан с клиникой стенокардии напряжения и признаками сердечной недостаточности на базовой терапии.
Особенности данных клиническиз случаев. Отличительной особенностью данных случаев является то, что, в связи с рецидивирующим тромбозом коронарных артерий пациенты были направлены на генетическое исследование, по результатам которого выявлена гомозиготность по гену SERPINE, контролирующего синтез ингибитора активатора плазминогена-1, а также патологические генотипы тромбоцитарного гликопротеина, свидетельствующие о наличии у обоих пациентов генетических признаков тромбофилии, с которой, вероятно связано тяжелое течение ИБС.
Вывод. Таким образом, одной из причин неблагоприятного, рецидивирующего течения ИБС у пациентов экстремально высокого риска является генетически детерминированная тромбофилия, а генотипирование по основным генам, является перспективным направлением в более глубоком понимании патогенеза, прогрессирования сердечно- сосудистых заболеваний и подхода к оптимизации их лечения.
