Актуальность. По данным последних исследований, распространенность хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в России возросла с 6,1 до 8,2% за прошедшие 20 лет. Ввиду высокого риска развития состояния декомпенсации и уровня летальности пациентов с ХСН при COVID-19, необходимо оценить особенности течения ХСН в данных условиях, выделить основные факторы риска развития неблагоприятного исхода для дальнейшего формирования возможности прогнозирования течения ХСН.
Цель. Оценить динамику клинических проявлений ХСН у пациентов с новой короновирусной инфекцией (COVID-19).
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 210 пациентов с подтвержденным диагнозом ХСН и COVID-19, госпитализированных в пульмонологическое отделение. Для оценки течения ХСН использовались данные о выраженности симптомов ХСН (выраженность одышки по шкале mMRS, боли в грудной клетке, наличие отеков, уровень физической активности) и данные объективного обследования (уровень АД, пульс в динамике).
Результаты. За период исследования выделено 210 пациентов с диагнозом COVID-19 и ХСН, из них 77 (36,66%) мужчин и 133 (63,34%) женщин. Средний возраст (Ме 25;75) составил 65,4 года (59;72). Продолжительность госпитализации пациентов составила 16 дней. Среди госпитализированных 68 пациентов имели 1 стадию ХСН, 128 – стадию развития ХСН 2А, 12 – ХСН 2Б, и 2 пациента – 3 стадию. ХСН I функционального класса была у 54 пациентов, ФК II – 151 пациентов, ФК III – 5 пациентов. Причиной развития ХСН у 176 (84%) исследуемых послужила АГ, из них 9 человек с I ст., 39 – со II ст. и 128 – с III ст. Антигипертензивную терапию регулярно принимали 98 (56%) пациентов. Среди прочих причин развития ХСН выделены ИБС, атеросклеротическая болезнь сердца (96%), фибрилляция предсердий или стенокардия напряжения. При поступлении все пациенты предъявляли жалобы на одышку.
Степень выраженности одышки была определена согласно баллам mMRS (4 балла – 23%, 3 балла – 41%, 2 балла – 30%, 1 балл – 6 %). При выписке степень выраженности одышки согласно баллам mMRS была распределена следующим образом – 4 балла – 2%, 3 балла – 25%, 2 балла – 46%, 1 балл 27%. Отмечали общую слабость 85% исследуемых, 11% беспокоили боли в грудной клетке, у 9% выражены периферические отеки. У 60% пациентов выявлено снижение физической активности до минимальной, в пределах кровати или палаты. По данным объективного обследования у 118 (56%) пациентов при поступлении определено повышение артериального давления, при выписке повышенные значения сохранились только у 61 (29%) исследуемых. Тахикардия при поступлении отмечалась у 23% (48 человек) пациентов, при выписке повышение частоты пульса выявлено у 4х пациентов.
Выводы. СOVID-19 усугубляет течение ХСН, что проявляется нестабильностью гемодинамических показателей и выраженностью клинической симптоматики. При объективном обследовании у половины пациентов повышение АД, у четверти – тахикардия, десятая часть пациентов отметили появление отеков. Одышка, общая слабость и уровень физической активности могут быть использованы врачом как наиболее чувствительные маркеры для клинической оценки тяжести состояние при динамическом наблюдении пациентов с COVID-19 и ХСН.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, COVID-19, клиника.
