Актуальность. В настоящее время продолжается рост количества чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при острых и хронических формах ишемической болезни сердца (ИБС) ежегодно до 5 000 000 во всем мире и из них свыше 200 000 в России. Основными причинами послеоперационной летальности служат периоперационный инфаркт миокарда и острая сердечная недостаточность вследствие неадекватной защиты миокарда от ишемии/реперфузии в условиях баллонного расширения и стентирования поражённых коронарных артерий. С целью адъювантной кардиоцитопротекции у пациентов с ИБС при ЧКВ ранее использовалось внутрикоронарное введение креатинфосфата, триметазидина, мексидола, однако ни одна из методик не стала общепринятой. Перспективным является внутрикоронарное применение при ЧКВ у пациентов высокого риска препарата левокарнитин, хорошо зарекомендовавшего себя во внутривенной форме при остром коронарном синдроме и сердечной недостаточности.
Цель. Оценить кардиопротекторные свойства внутрикоронарного введения левокарнитина у пациентов высокого риска при ЧКВ.
Материалы и методы. Левокарнитин вводили внутрикоронарно с января 2022 года при проведении стентирования 10 пациентам старческого возраста с острым коронарным синдромом (ОКС) в дозе 500 и 1000 мг (соответственно 1 и 2 группы). Анализировались динамика ЭКГ, ЭхоКГ, высокочувствительного тропонина I, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы (общей и её МВ-фракции), в сравнении с группой контроля (введение плацебо – аналогичный по объёму болюс физиологического раствора), сопоставимой по возрасту, полу, характеру и срокам заболевания.
Результаты. В послеоперационном периоде в основных группах отмечалась тенденция к более отчетливой сглаженности динамики биомаркеров, ускоренная положительная динамика ишемических сдвигов ЭКГ с тенденцией к более значимому приросту фракции выброса левого желудочка по ЭхоКГ в послеоперационном периоде, в сравнении с группой контроля.
Выводы. В ходе первого в мире пилотного исследования кардиопротекторных свойств внутрикоронарного введения левокарнитина у пациентов высокого риска (старческий возраст, ОКС) получены обнадёживающие результаты, судя по динамике средних уровней биомаркеров ишемии/некроза миокарда, ЭКГ и ЭхоКГ-сдвигов. Ожидаемые результаты применения методики – снижение интра- и послеоперационных осложнений ишемии/реперфузии и повышение эффективности клинических результатов ЧКВ у пациентов высокого риска.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, ишемия/реперфузия, чрескожные коронарные вмешательства, адъювантная кардиопротекция, левокарнитин, внутрикоронарное введение.
